压疮是世界上重要的患者安全问题之一。压疮,又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期压力、持续缺血、缺氧、营养不良和组织溃疡坏死。皮肤压疮是康复治疗和护理中常见的问题。据相关文献报道,每年约有6万人死于压疮并发症。
压疮的发生给患者身心带来的痛苦,严重降低其生活质量,延长住院时间,影响疾病治疗和康复,增加医疗护理负担。研究者们在前期动物实验研究证实,较高剂量的可通过促进皮肤碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子、表皮生长因子的表达,从而修复早期压疮创面,促进压疮愈合。但目前临床研究尚未界定治疗压疮的剂量和换药频率。故本研究通过对Ⅱ期压疮患者采用不同剂量、不同换药频率的治疗方法,探讨更好的压疮换药剂量和换药次数,为压疮的临床护理提供循证证据。
不同剂量不同,换药频率不同Ⅱ期压疮患者
一、对象
选取2016年6月~2018年4月在三甲医院住院Ⅱ120例期压疮患者。标准:符合2009年国家压疮咨询委员会要求(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)压疮分期法确诊为Ⅱ住院期压疮患者。
二、方法
120病例随机分为A、B、C、D四组,每30例,在常规护理和清创的基础上,四组患者均匀喷洒伤口,常规护理:积极治疗原发病,所有患者均给予常规护理。具体情况如下:给予医用气垫床;建立翻转记录卡,每次1~2每小时翻身一次,检查压迫皮肤状况,记录,避免脱落、拉、拉、推等易损伤皮肤的动作;保持皮肤和床单位清洁干燥,促进患者舒适;鼓励患者每天行走2~3主动或被动肢体运动;高蛋白、高热量、高维生素饮食,适当补充矿物质,特别是维生素C锌的摄入。
常规护理:积极治疗原发病,所有患者均给予常规护理。具体如下:给予医用气垫床;建立翻身记录卡1~2每小时翻身一次,检查压迫皮肤状况,记录,避免脱落、拉、拉、推等易损伤皮肤的动作;保持皮肤和床单位清洁干燥,促进患者舒适;鼓励患者每天行走2~3主动或被动肢体运动;高蛋白、高热量、高维生素饮食,适当补充矿物质,特别是维生素C锌的摄入。
分组治疗:四组患者在常规护理的基础上进行治疗。具体如下:①帮助患者充分暴露伤口,用无菌生理盐水冲洗伤口和创周皮肤,在无菌曲的坏死组织或易脱落的痂壳,用碘伏消毒创周皮肤;②(四川好医生攀西药业有限公司)Z51021834)在伤口上均匀喷洒;③分组治疗:A该组用4层浸泡过的无菌纱布覆盖伤口(浸泡过药液的纱布潮湿但不滴药),每天定期更换一次。B组的治疗方法相同A组,每天定时换药2次;C该组用8层浸湿无菌纱布覆盖伤口,外用无菌及覆盖固定得当,每天定期换药一次;D组治疗方法相同C每天定期换药两次。
共干预21d。干预前后7d、14d、21d比较四组患者压疮愈合评分表(PUSH);干预后21d,比较四组患者伤口愈合时间和临床。
三、结果
治疗后7d、14d、21d四组患PUSH得分低于治疗前,差异具有统计意义(P<0.05)。治疗后14d,B组和D组PUSH得分低于A组和C组、差异具有统计意义(P<0.05);治疗后21d,D组PUSH得分<B组<C组<A组,差异具有统计意义(P<0.05)。伤口愈合时间,D组<B组<C组<A组,差异具有统计意义(P<0.05)。临床方面,D总有效率优于组B组,B组优于C组,C组优于A组、差异具有统计意义(F=4.491,P<0.05)。
修复前
四、结论
Ⅱ期压疮患者每天用8层浸菌纱布覆盖伤口,换药2次,可显著减少PUSH缩短伤口愈合时间,提高临床效果。
修复后
五、讨论
压疮是由局部组织长期压力引起的软组织溃疡和坏死,导致血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧和营养不良。湿愈合理论认为,应用程序不仅可以保护伤口免受污染和损伤,吸收伤口渗出物,减少水肿,还可以帮助溶解伤口坏死组织,有利于细胞增殖、分化和移除,降低感染概率,促进伤口愈合。
目前治疗压疮的类型较多,但普遍价格较高。是从美洲大蠊药材提取中分离、精制而成的生物制剂,美洲大蠊始载于《神农本草经》,其性寒味,咸,能理气散结、益气养阴、解毒生肌。现代药理学研究发现,含有的多类、肽类物质及黏糖氨酸能改善伤口局部微循环,加速修复机体的病损组织,可有效促进伤口的愈合,确切且价格低廉。本研究结果发现,在PUSH得分、伤口愈合时间、临床方面,D组优于B组,B组优于C组,C组优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。也就是说,用8层浸泡过的无菌纱布覆盖伤口,比较好每天更换两次;用4层浸泡过的无菌纱布覆盖伤口,每天更换两次。这表明,高剂量比低剂量更能促进压疮伤口的愈合,这与动物实验结果一致。
动物实验证实,低剂量只能促进皮肤碱性成纤维细胞生长因子的表达,从而刺激生长因子的分泌合成,加速早期压疮伤口的修复;高剂量不仅能促进皮肤碱性成纤维细胞生长因子的表达,还能促进转化生长因子和表皮生长因子的表达。后两者对早期伤口的加速修复有辅助作用。相关研究表明,对于压疮患者,每天换药两次,可以保持伤口局部潮湿环境,保证药液浓度,为伤口肉芽组织的生长提供有利环境,避免过度频繁换药对新血管和肉芽组织的损伤。
研究结果证实,Ⅱ期压疮患者每天用8层浸菌纱布覆盖伤口,换药2次,可显著减少PUSH评分,缩短伤口愈合时间,改善临床实践。确切治疗压疮,价格低廉,值得在临床上进一步推广。
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